ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အာရုံကြောဆိုင်ရာ နာကျင်မှုသည် လူနာသည် အကောင်းဆုံးအခြေအနေတွင်ရှိနေသော်လည်း ဖြစ်ရိုးဖြစ်စဉ်ပြဿနာတစ်ခုဖြစ်သည်။အခြားအာရုံကြောဒဏ်ရာနာကျင်မှုအမျိုးအစားများကဲ့သို့ပင်၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အာရုံကြောဆိုင်ရာနာကျင်မှုသည် ကုသရန်ခက်ခဲပြီး အများအားဖြင့် စိတ်ကျဆေးနှင့် စိတ်ကျဆေးများ နှင့် အာရုံကြောပိတ်ဆို့ခြင်းကဲ့သို့သော နောက်ဆက်တွဲအကိုက်အခဲပျောက်ဆေးများပေါ်တွင် အားကိုးနေပါသည်။ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးမရှိဘဲ ကြာရှည်ခံပြီး သိသာထင်ရှားသောသက်သာမှုကိုပေးသည့် စီးပွားဖြစ်ရရှိနိုင်သည့် cross-linked hyaluronic acid (Restylane နှင့် Juvéderm) ကို အသုံးပြု၍ ကုသမှုကို ကျွန်ုပ်တီထွင်ခဲ့သည်။
Cross-linked hyaluronic acid ကို မေရီလန်းပြည်နယ်၊ National Harbor ရှိ 2015 American Academy of Pain Medicine ၏ နှစ်ပတ်လည် အစည်းအဝေးတွင် အာရုံကြောဆိုင်ရာ နာကျင်မှုကို ကုသရန် ပထမဆုံးအကြိမ် အသုံးပြုခဲ့သည်။1 34 လကြာ နောက်ကြောင်းပြန်ဇယား ပြန်လည်သုံးသပ်မှုတွင် အာရုံကြောဆိုင်ရာနာကျင်မှုဝေဒနာရှင် 15 ဦး (အမျိုးသမီး 7 ဦး၊ အမျိုးသား 8 ဦး) နှင့် နာကျင်မှုရောဂါလက္ခဏာ ၂၂ ခုကို လေ့လာခဲ့သည်။လူနာများ၏ပျမ်းမျှအသက်သည် 51 နှစ်ဖြစ်ပြီးနာကျင်မှု၏ပျမ်းမျှကြာချိန်သည် 66 လဖြစ်သည်။ကုသခြင်းမပြုမီ ပျမ်းမျှအမြင်အာရုံဆိုင်ရာ အန်နာစကေး (VAS) နာကျင်မှုရမှတ်သည် 7.5 မှတ် (10 မှတ်အနက်) ဖြစ်သည်။ကုသမှုပြီးနောက်၊ VAS သည် 10 မှတ် (1.5 မှ 10) သို့ကျဆင်းသွားပြီး သက်သာခွင့်၏ပျမ်းမျှကြာချိန်သည် 7.7 လဖြစ်သည်။
ကျွန်ုပ်၏မူရင်းအလုပ်ကို မိတ်ဆက်ပြီးကတည်းက၊ အလားတူ နာကျင်မှုရောဂါလက္ခဏာစုများ (ဆိုလိုသည်မှာ၊ post-herpetic neuralgia၊ carpal tunnel နှင့် tarsal tunnel syndrome၊ Bell's paralytic tinnitus၊ ခေါင်းကိုက်ခြင်း စသည်) ဖြင့် လူနာ 75 ယောက်ကို ကုသခဲ့ပါသည်။အလုပ်တွင် ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော လုပ်ဆောင်ချက်ကြောင့် ဤကုသမှုကို Cross-linked neural matrix analgesia (XL-NMA) အဖြစ် သတ်မှတ်ခဲ့သည်။2 သားအိမ်ခေါင်း ကျောရိုးခွဲစိတ်ပြီးနောက် လည်ပင်းနှင့် လက်များ ဆက်တိုက်နာနေသည့် လူနာတစ်ဦး၏ ဖြစ်ရပ်အစီရင်ခံစာကို ကျွန်ုပ်တင်ပြပါသည်။
Hyaluronic acid (HA) သည် glucuronic acid နှင့် N-acetylglucosamine တို့၏ ထပ်ခါတလဲလဲ ယူနစ်များဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသော linear anionic polysaccharide 3 ၏ ပရိုတီအိုဂလိုင်ကန်ဖြစ်သည်။၎င်းသည် အရေပြား၏ extracellular matrix (ECM) (56%)၊ တွယ်ဆက်တစ်ရှူး 4 ခု၊ epithelial တစ်ရှူးနှင့် အာရုံကြောတစ်ရှူးများတွင် သဘာဝအတိုင်း ရှိနေပါသည်။4.5 ကျန်းမာသော တစ်ရှူးများတွင် ၎င်း၏ မော်လီကျူးအလေးချိန်သည် 5 မှ 10 သန်း ဒယ်လ်တန် (Da)4 ဖြစ်သည်။
Cross-linked HA သည် FDA မှ ခွင့်ပြုထားသော စီးပွားရေးဆိုင်ရာ အလှကုန်တစ်ခုဖြစ်သည်။Juvéderm6 (Allergan မှထုတ်လုပ်သည်၊ HA ပါဝင်မှု 22-26 mg/mL၊ မော်လီကျူးအလေးချိန် 2.5 million daltons) 6 နှင့် Restylane7 (Galderma မှထုတ်လုပ်သည်) နှင့် HA ပါဝင်မှုသည် 20 mg/ milliliters၊ မော်လီကျူးအလေးချိန်ဖြစ်သည်။ ဒယ်လ်တန် ၁ သန်း။8 HA ၏ သဘာဝအတိုင်းမဟုတ်သော အချိတ်အဆက်မရှိသောပုံစံသည် အရည်တစ်ခုဖြစ်ပြီး တစ်ရက်အတွင်း ဇီဝဖြစ်စဉ်အဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲသွားသော်လည်း HA ၏မော်လီကျူးအချိတ်အဆက်များသည် ၎င်း၏တစ်ဦးချင်းစီပေါ်လီမာကွင်းဆက်များကိုပေါင်းစပ်ကာ viscoelastic ဟိုက်ဒရိုဂျယ်အဖြစ်ဖွဲ့စည်းထားသောကြောင့် ၎င်း၏ဝန်ဆောင်မှုသက်တမ်း (6 မှ 12 လ) နှင့် အစိုဓာတ်စုပ်ယူမှုစွမ်းရည် ရေ၏အလေးချိန် အဆ 1,000 စုပ်ယူနိုင်သည်။၅
အသက် 60 နှစ်အရွယ် အမျိုးသားတစ်ဦးသည် 2016 ခုနှစ် ဧပြီလတွင် ကျွန်ုပ်တို့၏ရုံးခန်းသို့ ရောက်ရှိလာပါသည်။ C3-C4 နှင့် C4-C5 သည် posterior cervical decompression၊ posterior fusion၊ local autotransplantation and posterior segmental internal fixation ကိုလက်ခံရရှိပြီးနောက်တွင် လည်ပင်းနှင့်လက်နှစ်ဖက်ကို ဆက်လက်နာကျင်စေသည်။C3၊ C4 နှင့် C5 တွင် အရည်အသွေးရှိသောဝက်အူများ။လည်ပင်းဒဏ်ရာရရှိမှုမှာ ၂၀၁၅ ခုနှစ် ဧပြီလတွင် ဖြစ်ပွားခဲ့ပြီး ၎င်းသည် လည်ပင်းကိုထိမှန်ကာ လည်ပင်းကိုထိမိကာ နောက်ပြန်ပြုတ်ကျကာ လည်ပင်းအကြိတ်ခံရခြင်းဖြစ်သည်။
ခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင် နာကျင်မှုနှင့် ထုံကျင်ခြင်းများသည် ပိုမိုပြင်းထန်လာပြီး လက်နှင့်လည်ပင်းနောက်ဘက်တွင် အဆက်မပြတ်ပြင်းထန်စွာ ပူလောင်နာကျင်ခြင်း (ပုံ ၁)။လည်ပင်းကို ကွေးလိုက်စဉ်တွင် ပြင်းထန်သောလျှပ်စစ်ရှော့ကြောင့် လည်ပင်းနှင့် ကျောရိုးမှ ၎င်း၏အပေါ်ပိုင်းနှင့် အောက်ခြေလက်များအထိ ပျံ့နှံ့သွားသည်။ညာဘက်စောင်းအိပ်တဲ့အခါ လက်တွေထုံတာက အပြင်းထန်ဆုံးပါ။
computed tomography (CT) myelography and radiography (CR) စစ်ဆေးမှုများ ပြုလုပ်ပြီးနောက်၊ သားအိမ်ခေါင်း အစိတ်အပိုင်းများကို C5-C6 နှင့် C6-C7 တွင် တွေ့ရှိခဲ့ပြီး လက်များတွင် စဉ်ဆက်မပြတ် နာကျင်မှုကို ပံ့ပိုးပေးမည့် လည်ပင်းအကွေးအဆန့်၏ ရံဖန်ရံခါ စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ နာကျင်မှု (ဆိုလိုသည်မှာ၊ အလယ်တန်း neuropathic နှင့်ကျောရိုးနာကျင်မှုပြည်နယ်များနှင့်စူးရှသော C6-C7 radiculopathy) ။
တိကျသောဒဏ်ရာများသည် ရှေ့ရှိ နှစ်ဖက်အာရုံကြောအမြစ်များနှင့် ဆက်စပ်ကျောရိုးအပိုင်းများကို ထိခိုက်စေသည်-
ကျောရိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးမှုကို လက်ခံခဲ့သော်လည်း အခြားခွဲစိတ်မှုတစ်ခုအတွက် ကမ်းလှမ်းရန် တစ်စုံတစ်ရာမရှိကြောင်း ခံစားခဲ့ရသည်။
2016 ခုနှစ် ဧပြီလနှောင်းပိုင်းတွင် လူနာ၏ညာဘက်လက်သည် Restylane (0.15 mL) ကုသမှုကိုခံယူခဲ့သည်။ဆေးထိုးခြင်းကို 20 gauge needle ဖြင့် port တစ်ခုအားထားကာ 27 gauge microcannula (DermaSculpt) ကို တုံးသောအစွန်အဖျားဖြင့် ထည့်သွင်းခြင်းဖြင့် လုပ်ဆောင်သည်။နှိုင်းယှဉ်ရန်အတွက်၊ ဘယ်လက်ကို 2% သန့်စင်သော lidocaine (2 mL) နှင့် 0.25% သန့်စင်သော bupivacaine (4 mL) ရောစပ်ထားသည်။ဆိုဒ်တစ်ခုလျှင်ဆေးသည် 1.0 မှ 1.5 mL ဖြစ်သည်။(ဤလုပ်ငန်းစဉ်အတွက် အဆင့်ဆင့်လမ်းညွှန်ချက်များအတွက်၊ ဘေးဘောင်ကို ကြည့်ပါ။) ၉
ပြုပြင်မွမ်းမံမှုအချို့နှင့်အတူ၊ ဆေးထိုးနည်းလမ်းသည် အလယ်အလတ်အာရုံကြော (MN)၊ ulnar အာရုံကြော (UN) နှင့် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာအဆင့်ရှိ အပေါ်ယံအာရုံကြော (SRN) ၏လက်ကောက်ဝတ်အဆင့်ရှိ သမားရိုးကျအာရုံကြောပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့် ဆင်တူသည်။ငြှိမ်းသတ်သေတ္တာ- လက်မနှင့် လက်ခလယ်ကြားရှိ တြိဂံဧရိယာ။ခွဲစိတ်မှုအပြီး နှစ်ဆယ့်လေးနာရီအကြာတွင် လူနာသည် ညာလက်၏ စတုတ္ထနှင့် ပဉ္စမလက်ချောင်းများတွင် ဆက်တိုက်ထုံကျင်နေသည်ကို တွေ့ရသော်လည်း နာကျင်မှုမရှိပေ။ပထမ၊ ဒုတိယနှင့် တတိယလက်ချောင်းများတွင် ထုံကျင်ခြင်းအများစုသည် ပျောက်ကွယ်သွားသော်လည်း လက်ချောင်းထိပ်များတွင် နာကျင်နေဆဲဖြစ်သည်။နာကျင်မှုရမှတ်၊ ၄ မှ ၅)။လက်နောက်ဘက်ရှိ ပူလောင်မှုဝေဒနာ လုံးဝပျောက်ကွယ်သွားသည်။ယေဘုယျအားဖြင့် သူသည် ၇၅% တိုးတက်မှုကို ခံစားခဲ့ရသည်။
4 လတွင် လူနာသည် သူ၏ညာလက်နာကျင်မှုကို 75% မှ 85% အထိ သက်သာလာကြောင်း သတိပြုမိပြီး လက်ချောင်း 1 နှင့် 2 ၏ ဘေးထွက်ထုံကျင်ခြင်းကို ခံနိုင်ရည်ရှိခဲ့ပါသည်။ဆိုးရွားသော တုံ့ပြန်မှုများ သို့မဟုတ် သက်ရောက်မှုများ မရှိပါ။မှတ်ချက်- ဘယ်ဘက်လက်ရှိ မေ့ဆေးပေးခြင်းမှ သက်သာရာရကြောင်း ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 1 ပတ်အကြာတွင် သက်သာရာရသွားကာ သူ၏နာကျင်မှုသည် ထိုလက်၏ အခြေခံအဆင့်သို့ ပြန်ရောက်သွားပါသည်။စိတ်ဝင်စားစရာမှာ ထုံဆေးထိုးပြီးနောက် ဘယ်ဘက်လက်ထိပ်တွင် နာကျင်ခြင်းနှင့် ထုံကျင်ခြင်း သက်သာသွားသော်လည်း အလွန်မနှစ်မြို့ဖွယ်ကောင်းပြီး စိတ်အနှောက်အယှက်ဖြစ်စေသော ထုံကျင်ခြင်းတို့ဖြင့် အစားထိုးသည်ကို လူနာက သတိပြုမိခဲ့သည်။
အစောပိုင်းတွင်ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်း၊ လူနာသည် XL-NMA ကိုလက်ခံရရှိပြီးနောက်၊ ညာဘက်လက်ရှိ neuropathic နာကျင်မှုသိသိသာသာကောင်းမွန်လာကြောင်းပြောကြားခဲ့သည်။2016 ခုနှစ် ဇူလိုင်လနှောင်းပိုင်းတွင် တိုးတက်မှုစတင်လျော့နည်းလာကြောင်း အစီရင်ခံသောအခါတွင် လူနာသည် ဩဂုတ်လနှောင်းပိုင်းတွင် ထပ်မံလာရောက်လည်ပတ်ခဲ့ပါသည်။ ညာလက်အတွက် XL-NMA ကြားဝင်ဆောင်ရွက်ပေးမှုအပြင် ဘယ်လက်နှင့် သားအိမ်ခေါင်းအတွက် XL-NMA ကုသမှုတို့ကို အဆိုပြုခဲ့သည်။ - brachial area-bilateral, proximal shoulder, C4 area and C5-C6 အဆင့်။
လူနာသည် 2016 ခုနှစ် အောက်တိုဘာလလယ်တွင် ထပ်မံလာရောက်လည်ပတ်ခဲ့ပါသည်။ 2016 ခုနှစ်သြဂုတ်လတွင် ကြားဝင်ဆောင်ရွက်ပေးပြီးနောက်တွင် နာကျင်သောနေရာများအားလုံးတွင် ပူလောင်နေသောဝေဒနာသည် သက်သာလာကာ လုံးဝသက်သာရာရကြောင်း သူဖော်ပြခဲ့သည်။သူ၏ အဓိက မကျေနပ်ချက်များမှာ လက်ဖဝါးနှင့် လက်၏ မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင် မွဲခြောက်ခြင်း/ပြင်းထန်သော နာကျင်မှုများ (ကွဲပြားသော နာကျင်မှု ခံစားမှုများ- အချို့မှာ စူးရှပြီး အချို့မှာ ပါဝင်သော အာရုံကြောအမျှင်များပေါ်မူတည်၍ မွဲခြောက်နေ) နှင့် လက်ကောက်ဝတ်တစ်ဝိုက် တင်းကျပ်မှုတို့ ဖြစ်သည်။တင်းမာမှုသည် လက်ရှိ ပင်မအာရုံကြော 3 ခု (SRN၊ MN နှင့် UN) တို့ပါ၀င်သော သားအိမ်ခေါင်းကျောရိုး၏ အာရုံကြောအမြစ်များ ပျက်စီးခြင်းကြောင့်ဖြစ်သည်။
လူနာသည် သားအိမ်ခေါင်း ကျောရိုးလှည့်ရွေ့လျားမှု အကွာအဝေး (ROM) တွင် 50% တိုးလာပြီး C5-C6 နှင့် C4 proximal ပခုံးဧရိယာရှိ သားအိမ်ခေါင်းနှင့် လက်မောင်းနာကျင်ခြင်း 50% လျော့ကျသွားသည်ကို သတိပြုမိသည်။နှစ်ဘက် MN နှင့် SRN-ကုလ သမဂ္ဂနှင့် လည်ပင်း-ဘရာစီယာ ဧရိယာကို ကုသခြင်းမရှိဘဲ တိုးတက်ကောင်းမွန်လာစေရန် XL-NMA တိုးချဲ့မှုကို အဆိုပြုခဲ့သည်။
ဇယား 1 သည် အဆိုပြုထားသည့် စက်ရုံပေါင်းစုံလုပ်ဆောင်မှုဆိုင်ရာ ယန္တရားအား အကျဉ်းချုပ်ဖော်ပြသည်။ဆေးထိုးပြီးနောက် ပထမ 10 မိနစ်အတွင်း တိုက်ရိုက်အကျိုးသက်ရောက်မှုမှ အချို့သောကိစ္စများတွင် တစ်နှစ် သို့မဟုတ် ထိုထက်ပို၍ ကြာရှည်စွာ သက်သာရာရသည်အထိ အချိန်ကြာမြင့်စွာ ဆန့်ကျင်ဘက်ပြုခြင်းဆိုင်ရာ ၎င်းတို့၏နီးစပ်မှုအရ ၎င်းတို့ကို အဆင့်သတ်မှတ်ထားသည်။
CL-HA သည် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ အကာအကွယ်အတားအဆီးတစ်ခုအဖြစ် လုပ်ဆောင်သည်၊ အကန့်တစ်ခုဖွဲ့စည်းကာ၊ C fiber နှင့် Remak အစုအဝေးများတွင် အလိုအလျောက်လုပ်ဆောင်မှုများ၏အသက်ဝင်လာမှုကို လျော့ချပေးသည့်အပြင် ပုံမှန်မဟုတ်သော nociceptive ephapse မှန်သမျှကို လျော့ပါးစေသည်။10 CL-HA ၏ polyanionic သဘောသဘာဝကြောင့်၊ ၎င်း၏ ကြီးမားသော မော်လီကျူးများ (500 MDA မှ 100 GDa) သည် ၎င်း၏ အနုတ်ဓာတ်အား ပြင်းအားကြောင့် လုပ်ဆောင်ချက် ဖြစ်နိုင်ချေကို လုံးလုံးလျားလျား ပျက်ပြယ်စေပြီး မည်သည့် အချက်ပြ ထုတ်လွှင့်ခြင်းကိုမဆို တားဆီးနိုင်သည် ။LMW/HMW မကိုက်ညီသော တည့်မတ်မှုသည် TNFα-လှုံ့ဆော်သော ဗီဇ 6 ပရိုတင်း ထိန်းချုပ်မှုဧရိယာ ရောင်ရမ်းခြင်းကို ဖြစ်စေသည်။၎င်းသည် extracellular neural matrix အဆင့်တွင် ခုခံအား အာရုံကြော crosstalk ချို့ယွင်းမှုကို တည်ငြိမ်စေပြီး ပြန်လည်ကောင်းမွန်စေပြီး နာတာရှည်နာကျင်မှုဖြစ်စေသည်ဟု ယူဆရသည့် အကြောင်းရင်းများကို အခြေခံအားဖြင့် တားဆီးပေးသည်။၁၁-၁၄
အခြေခံအားဖြင့်၊ extracellular neural matrix (ECNM) ထိခိုက်မှု သို့မဟုတ် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရပြီးနောက်၊ တစ်ရှူးများရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် Aδ နှင့် C fiber nociceptors များ၏ အသက်ဝင်ခြင်းနှင့်အတူ သိသာထင်ရှားသော ဆေးခန်းရောင်ရမ်းခြင်း၏ ကနဦးစူးရှသောအဆင့်တစ်ခု ရှိလိမ့်မည်။သို့သော်၊ ဤအခြေအနေသည် နာတာရှည်ဖြစ်လာသည်နှင့် တစ်သျှူးရောင်ရမ်းခြင်းနှင့် ကိုယ်ခံအားဆိုင်ရာအာရုံကြောများ အပြန်အလှန်စကားပြောခြင်းသည် မတည်မြဲသော်လည်း ဆေးခန်းခွဲဖြစ်လာမည်ဖြစ်သည်။ပြန်လည်ဝင်ရောက်ခြင်းနှင့် အပြုသဘောဆောင်သော တုံ့ပြန်မှုကွင်းဆက်မှတဆင့် နာတာရှည်ဖြစ်လာမည်ဖြစ်ပြီး၊ ထို့ကြောင့် ရောင်ရမ်းမှုလိုလားသော၊ အကြိုနာကျင်မှုအခြေအနေကို ထိန်းသိမ်းကာ ကုသခြင်းနှင့် ပြန်လည်ထူထောင်ရေးအဆင့်သို့ ဝင်ရောက်ခြင်းမှ ကာကွယ်ခြင်း (ဇယား 2)။LMW/HMW-HA မကိုက်ညီမှုကြောင့်၊ ၎င်းသည် CD44/CD168 (RHAMM) မျိုးရိုးဗီဇကွဲလွဲမှုများကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်။
ဤအချိန်တွင် CL-HA ထိုးဆေးသည် LMW/HMW-HA မှားယွင်းမှုကို ပြုပြင်နိုင်ပြီး သွေးလည်ပတ်မှုပြတ်တောက်မှုကို ဖြစ်စေကာ Interleukin (IL)-1β နှင့် TNFα တို့သည် ရောင်ရမ်းမှုကို ထိန်းညှိရန် TSG-6 ကို လှုံ့ဆော်ပေးကာ LMW- ကို ထိန်းညှိပေးခြင်းဖြင့် ရောင်ရမ်းမှုကို ထိန်းညှိပေးနိုင်သည်။ HA နှင့် CD44CD44 နှင့် RHAMM (CD168) တို့သည် ယခုအခါ HMW-HA နှင့် မှန်ကန်စွာ အပြန်အလှန် တုံ့ပြန်နိုင်သောကြောင့် ECNM ရောင်ရမ်းမှုနှင့် အကိုက်အခဲပျောက်ဆေးအဆင့်သို့ ပုံမှန်တိုးတက်မှုကို ခွင့်ပြုပေးပါသည်။ဤယန္တရားကိုနားလည်ရန်၊ ECNM ဒဏ်ရာနှင့်ဆက်စပ်နေသော cytokine cascade နှင့် neuroimmunology ကိုသရုပ်ဖော်ထားသည့်ဇယား 2 ကိုကြည့်ပါ။
အချုပ်အားဖြင့်ဆိုရသော် CL-HA ကို HA ၏ အလွန်ကြီးမားသော Dalton ပုံစံတစ်ခုအဖြစ် မှတ်ယူနိုင်ပါသည်။ထို့ကြောင့်၊ ၎င်းသည် ခန္ဓာကိုယ်၏ HMW-HA ပြန်လည်ထူထောင်ရေးနှင့် ကုသခြင်းအပါအဝင် မော်လီကျူးဇီဝဗေဒစံနှုန်းလုပ်ဆောင်ချက်များကို ထပ်ခါတလဲလဲ မြှင့်တင်ထိန်းသိမ်းထားပြီး၊
ကျွန်ုပ်၏လုပ်ဖော်ကိုင်ဖက်များနှင့် ဤကိစ္စအစီရင်ခံစာကို ဆွေးနွေးသောအခါတွင်၊ "သို့သော် လည်ပင်းအနာနှင့်ဝေးကွာသော အရံကုသမှုတွင် အကျိုးသက်ရောက်မှုက မည်သို့ပြောင်းလဲသွားသနည်း။"ဤကိစ္စတွင်၊ ကျောရိုးအပိုင်း C5-C6 နှင့် C6-C7 (C6 နှင့် C7 အာရုံကြောအမြစ်များအသီးသီး) အဆင့်ရှိ CR နှင့် CT myelography အသိအမှတ်ပြုမှုတစ်ခုစီ၏ ထင်ရှားသောဒဏ်ရာများ။ဤအနာများသည် အာရုံကြောအမြစ်နှင့် ကျောရိုး၏ ရှေ့ပိုင်းကို ပျက်စီးစေသောကြောင့် ၎င်းတို့သည် အချင်းများသောအာရုံကြောအမြစ်နှင့် ကျောရိုး၏ လူသိများသောရင်းမြစ် (ဆိုလိုသည်မှာ C5, C6, C7, C8, T1) ၏ နီးစပ်သောအစိတ်အပိုင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။ပြီးတော့၊ သူတို့က လက်နောက်ကျောမှာ အဆက်မပြတ် ပူလောင်နေတဲ့ နာကျင်မှုကို ပံ့ပိုးပေးပါလိမ့်မယ်။သို့သော် ယင်းကို ပိုမိုနားလည်ရန်အတွက် အဝင်အထွက်၏သဘောတရားကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည်ဖြစ်သည်။၁၆
Afferent neuralgia သည် ရိုးရိုးရှင်းရှင်း၊ "... ခန္ဓာကိုယ်အစိတ်အပိုင်းသို့ ပြင်ပအဆိပ်အတောက်ဖြစ်စေသော လှုံ့ဆော်မှု (hypoalgesia သို့မဟုတ် analgesia) ကို လျော့ချခြင်း သို့မဟုတ် အာရုံမခံနိုင်သော်လည်း၊ ဒဏ်ရာ၏အစွန်ပိုင်းခန္ဓာကိုယ်အစိတ်အပိုင်းတွင် ပြင်းထန်စွာ နာကျင်ခြင်း" ဖြစ်သည်။16 ၎င်းသည် ဦးနှောက်၊ ကျောရိုးနှင့် အစွန်းအာရုံကြောများအပါအဝင် ဗဟိုနှင့်အစွန်အဖျားနှစ်ခုလုံးရှိ အာရုံကြောစနစ်အား ထိခိုက်မှုတစ်ခုခုကြောင့်ဖြစ်နိုင်သည်။Afferent nerve သည် ဦးနှောက်အစွန်အဖျားမှ သတင်းအချက်အလက်များ ဆုံးရှုံးခြင်းကြောင့်ဟု ယူဆရသည်။အထူးသဖြင့်၊ spinothalamic လမ်းကြောင်းမှတဆင့် cortex သို့ရောက်ရှိသည့် afferent အာရုံခံသတင်းအချက်အလက်များတွင်ပြတ်တောက်မှုရှိသည်။ဤအစုအဝေး၏ဒိုမိန်းတွင် thalamus သို့ စုစည်းထားသော နာကျင်မှု သို့မဟုတ် nociceptive ထည့်သွင်းမှု ပါဝင်သည်။တိကျသောယန္တရားသည် နားမလည်သေးသော်လည်း၊ မော်ဒယ်သည် လက်ရှိအခြေအနေအတွက် အလွန်သင့်လျော်သည် (ဆိုလိုသည်မှာ၊ ဤအာရုံကြောအမြစ်များနှင့် ကျောရိုးအပိုင်းများသည် radial အာရုံကြောနှင့် လုံးဝသက်ဆိုင်ခြင်းမရှိပါ)။
ထို့ကြောင့်၊ ဇယား 1 ပါ ယန္တရား 3 တွင်ရှိသော ယန္တရား 3 အရ cytokine cascade ၏ ရောင်ရမ်းမှု၊ အကြို-အဆိပ်မရှိသော အခြေအနေ (ဇယား 2) ကို စတင်ရန် လူနာ၏လက်နောက်ဘက်ရှိ မီးလောင်နာကျင်မှုသို့ လိမ်းပေးပါ။၎င်းသည် ထိခိုက်သော အာရုံကြောအမြစ်များနှင့် ကျောရိုးအပိုင်းများဆီသို့ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ထိခိုက်မှုမှ လာမည်ဖြစ်သည်။သို့သော်လည်း ECNM သည် အာရုံကြောဖွဲ့စည်းပုံအားလုံးကို ဝန်းရံထားသည့် စဉ်ဆက်မပြတ်ပျံ့နှံ့နေသော အာရုံကြောဆိုင်ရာအဖွဲ့အစည်းတစ်ခုဖြစ်သောကြောင့် (ဆိုလိုသည်မှာ၊ ၎င်းသည် တစ်ခုလုံးဖြစ်သည်)၊ ထိခိုက်ခံရသော C6 နှင့် C7 အာရုံကြောအမြစ်များနှင့် ကျောရိုးအပိုင်းများ၏ သက်ရောက်မှုများသည် စဉ်ဆက်မပြတ်ဖြစ်ပြီး ခြေလက်အဆက်အသွယ်နှင့် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ထိတွေ့မှုအပေါ်၊ လက်နှစ်ဖက်စလုံး၏နောက်ကျော။
ထို့ကြောင့်၊ အကွာအဝေးရှိ ပျက်စီးမှုသည် အကွာအဝေးရှိ proximal ECNM ၏ ထူးဆန်းသောအကျိုးသက်ရောက်မှု၏ရလဒ်ဖြစ်သည်။15 ၎င်းသည် CD44၊ CD168 (RHAMM) အား HATΔ သိရှိစေပြီး IL-1β၊ IL-6 နှင့် TNFα ရောင်ရမ်းသည့် cytokines များကို ထုတ်လွှတ်ပေးပြီး distal C အမျှင်များနှင့် Aδ nociceptors များ၏ အသက်ဝင်မှုကို သင့်လျော်စွာ ထိန်းထားနိုင်သည် (ဇယား 2၊ #3) .အစွန်း SRN တစ်ဝိုက် ECNM ၏ ပျက်စီးမှုနှင့်အတူ CL-HA LMW/HMW-HA mismatch correction နှင့် ICAM-1 (CD54) ရောင်ရမ်းမှုဆိုင်ရာ စည်းမျဉ်း (ဇယား 2၊ # 3- ကို ဇယား 2၊ # 3- တွင် အောင်မြင်စွာ အသုံးပြုနိုင်ပြီဖြစ်သည်။ #၅ သံသရာ)။
မည်သို့ပင်ဆိုစေကာမူ ဘေးကင်းပြီး အနည်းငယ်မျှသာ ထိုးဖောက်ကုထုံးများဖြင့် ပြင်းထန်ပြီး ခေါင်းမာသော လက္ခဏာများမှ ရေရှည်သက်သာခွင့်ကို ယုံကြည်စိတ်ချစွာ ရရှိနိုင်သည်မှာ အမှန်ပင် ကျေနပ်စရာပင်။နည်းပညာသည် အများအားဖြင့် လုပ်ဆောင်ရန် လွယ်ကူပြီး အခက်ခဲဆုံး ကဏ္ဍမှာ အာရုံခံ အာရုံကြောများ၊ အာရုံကြော ကွန်ရက်များနှင့် ပစ်မှတ်တဝိုက် ထိုးသွင်းရမည့် အလွှာများကို ခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်း ဖြစ်နိုင်သည်။သို့သော်၊ သာမာန်လက်တွေ့သရုပ်များကိုအခြေခံ၍ နည်းပညာစံနှုန်းသတ်မှတ်ခြင်းဖြင့်၊ ယင်းသည် မခက်ခဲပါ။
စာတိုက်အချိန်- သြဂုတ်-၁၂-၂၀၂၁